Пациентам очень нужна помощь на дому

Реформа в системе здравоохранения «вымыла» социальный компонент из работы медсестер.
До конца 2012 года Минздрав  должен утвердить Положение об оказании специализированных медицинских услуг на дому  путем создания мобильных бригад.

В эпоху СССР значитель¬ная часть социальных функций отводилась врачебному и среднему медпер¬соналу участковой службы. Участковый врач (особенно участковая медицинская сестра) не только занимался лечебно-профилакти¬ческой работой, но и часто решал соци¬альные проблемы своих пациентов. Врачи того поколения хорошо помнят, как целым рядом  указаний и инструкций рег¬ламентировалась частота посещений пациен¬тов на дому.  

Исчез важный компонент

За все время непрекращающихся реформ в системе здравоохранения слабая моральная и материаль¬ная мотивация медицинского персонала при¬вела не только к снижению качества лечебно-профи¬лактической помощи, но и к полному «вымыванию» социального компонента из работы. Население Молдовы заметно  постарело, выросло число  хронических заболеваний, инвалиднос¬ти, психических расстройств.

Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о тенденции постоянного роста количества лиц с ограниченными возможностями (не обязательно только инвалиды):  если в 2002 году общее их число составляло 141 400 человек, то в 2010-м оно достигло 176 253 человек. Удельный вес женщин среди этой категории граждан ―  около 48%, а мужчин – 52%. Приблизительно 60% от общего числа лиц с ограниченными возможностями проживают в сельской местности. По возрастному составу превалируют граждане в возрасте от 40 до 59 лет, составляя более двух третей от общего числа.

Среди болезней, на основании которых была установлена инвалидность, в последние пять лет  доминируют кардиоваскулярные заболевания (20,6%), злокачественные опухоли (19,3%), психические и поведенческие расстройства (9,9%) и заболевания костно-мышечной системы (7,2%).

Все это требует активизации медико-социальной работы, в которой очень нуждаются  престарелые, больные с инвалидизирующими хро¬ническими заболеваниями, инвалиды, а также семьи, воспитывающие ребен¬ка-инвалида.

Что включает медико-социальная помощь?  Все,  в чем нуждается тяжело болеющий пациент: перевязка, массаж, лечебные процедуры, реабилитация, поговорить, накормить, помочь разобраться с лекарствами, составить график приема медикаментов и помочь   принять  их, поменять постельное белье,  памперс, переодеть, сопроводить в туалет или на прием к врачу, купить продукты, сбегать в аптеку.  Основная роль в оказании подобной помощи отводится медсестре, которая выполняет назначения врача и частично оказывает  социальные услуги,  а также социальному ассистенту (добровольцу), оказывающему  бытовые услуги (убрать, приготовить, накормить, собрать грязные вещи для стирки).

На практике учреждения здра¬воохранения, признающие необходимость медицинских услуг на дому,  дистанцируются от этой миссии в силу низкой оплаты труда среднего медицинского персонала, большой нагрузки на семейных врачей и медсестер. Но главное ―  отсутствует согласованность действий со  службой  социального обеспечения, которая испытывает те же проблемы (труд низко оплачивается, слабая материальная база).  В 2009 году услугу по уходу на дому предоставляли 2518 социальных работников для 25 953 человек. Из общего числа воспользовавшихся этим граждан около 20% составляют лица с ограниченными возможностями.  Это при том, что система здравоохранения испытывает недостаток  в среднем медицинском персонале. По словам министра здравоохранения Андрея Усатого, в 2011 году медицинские учреждения испытывали дефицит в  911 медсестрах, а общее число среднего медицинского персонала за последнее десятилетие сократилось с  46 до 23 тыс. человек.  

По данным Министерства труда, социальной защиты и семьи, в Молдове действуют 109 социальных центров, созданных местными органами публичной власти в сотрудничестве с Фондом социальных инвестиций и различными благотворительными организациями при поддержке государственного бюджета. Услугами этих центров пользуются 4820 пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями. В числе указанных учреждений действуют 29 домов для престарелых и лиц с ограниченными возможностями для 791 пользователя; 6 центров размещения для 134 пользователей; 32 дневных центра для 2170 пользователей; 3 центра медико-социальной реабилитации для 291 пользователя; 39 смешанных центров (услуги по дневному уходу и размещению) для 1506 пользователей. Для оказания социальных услуг детям с ограниченными возможностями в настоящее время в  Молдове действуют 2 центра размещения, 19 дневных центров и 5 смешанных центров.

Что касается системы обязательного медицинского страхования, то она  предоставляет лицам с ограниченными возможностями услуги по неотложной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, амбулаторному лечению, медицинские консультации и обследования в объеме, предусмотренном единой программой обязательного медицинского страхования на соответствующие годы.

Как быть?

Но как же быть тем пациентам, которые нуждаются в медико-социальных услугах на дому?  Ведь, в соответствии с законом  «Об обязательном медицинском страховании», такие больные имеют право обратиться к семейному врачу с вопросом предоставления медико-социальной услуги, а участковая медсестра из центра семейной медицины обязана их навещать. Но вы представьте себе ситуацию, когда медсестра все-таки пришла к пациенту, которому нужна перевязка, а он лежит и под себя  «все наделал». Как ему сделать перевязку? Сначала надо поменять постель, помыть больного.  А если у социального работника или волонтера из общественной организации нет стирального порошка, памперсов, чтобы поменять, кто будет это делать? Медсестра? Никогда в жизни. Потому что, во-первых, это не входит в ее обязанности, а,  во-вторых, медсестра и не придет к такому больному.

Чтобы как-то изменить ситуацию, в последние четыре года Национальная медицинская страховая компания (НМСК) начала понемногу, но закупать медико-социальные услуги у общественного сектора. Вот и в этом году НМСК заключила контракт с медико-социальным центром  Estera, находящимся под  эгидой общественной ассоциации Homecare. Спонсирует работу центра правительство Чехии.

— Мы обслуживаем все категории больных, которые нуждаются в уходе на дому. И  прежде всего тех, кто не может ухаживать за собой в силу возраста, тяжелого состояния и отсутствия родственников. Пациент, вне зависимости от социального статуса,  может получить направление от семейного врача  на обслуживание в нашем центре. Но  тут есть  важный момент:  согласно контракту с НМСК,  сотрудники Estera оказывают медико-социальную помощь только застрахованным лицам, живущим в столичных секторах  Ботаника и Рышкановка.  Больше секторов мы физически  не можем охватить. Согласно программе, мы можем обслужить 340  человек, проживающих в двух секторах Кишинева. У нас запланировано 3800 визитов в год.  А нуждаются тысячи людей, ―  рассказывает   директор ассоциации Homecare Тамара Адажан.   

По ее словам, контракт с НМСК по оказанию медико-социальных услуг  в реальности – это что-то  вроде  дополнительного финансирования. Почему? Судите сам. Стоимость одного визита медсестры на дом, по контракту,  35 леев (в  2011  было  32 лея). Сюда входят расходы  на необходимые медикаменты,  транспорт,  зарплату медсестры. На практике для  оказания медико-социальной услуги  требуется  денег  гораздо больше, чем готова заплатить  НМСК.  Особенно  для тяжелых пациентов, у которых, скажем, есть пролежни. Таким пациентам требуется намного больше, чем средний подсчитанный объем материалов по уходу. Кроме того, затраты на транспортные услуги так и остались на уровне  4 леев, несмотря на повышение стоимости проезда в общественном транспорте. Самый минимум,  который требуется на транспортные расходы, в настоящее время составляет  6  леев. Получается, что НМСК оплачивает проезд медсестры  только в одну сторону, а обратный путь,  шутят в общественной организации, «нужно ехать на одном колесе».

— Есть случаи, когда до места проживания  пациента необходимо добираться с двумя пересадками. Поэтому из спонсорских денег мы ежемесячно доплачиваем волонтерам по 400 леев на транспортные расходы. Да, сегодня у нас есть дополнительное финансирование, которое покрывает недостающие деньги, а завтра его не будет. И что тогда? Если иметь только договор  с НМСК, то медсестра на 800 леев зарплаты не проживет. Вот почему  многие неправительственные организации,  желающие  помогать в этой сфере, отказались. Слишком дешево оценена  медико-социальная услуга, ― говорит  Тамара Адажан  

В НМСК объясняют, что не могут  предложить иные деньги, потому что нет закона о социальной интеграции лиц с ограниченными возможностями, который бы не только дал определение медико-социальной услуге, но  и  разделил обязанности участвующих сторон. По словам генерального директора НМСК Мирчи Буга, компания может оплатить только медицинский аспект  работы, а не социальный.  Мало того, до конца 2012 года Минздрав  должен утвердить Положение об оказании специализированных медицинских услуг на дому  путем создания мобильных бригад, в соответствии  с  утвержденной в 2010 году Стратегией социальной интеграции лиц с ограниченным возможностям. А это значит, что никаких серьезных перемен в финансировании медико-социальных услуг в этом году ждать не приходится. Правда, в НМСК пообещали в этом году пересмотреть оплату транспортных расходов.

Факт: В 2012 году НМСК запланировала потратить на паллиативный уход и уход на дому   5611, 5 тыс. леев (на 381,6 тыс. леев больше, чем в 2011 году). Общая доля в основном фонде  составляет  0,15%.

Цены на услуги медсестер (установленные Минздравом) для незастрахованных лиц, а также для застрахованных, зарегистрированных в центрах семейной медицины, у которых нет спецконтракта с НМСК.

Дневное дежурство медицинской сестры     1 час   -  10
Дневное дежурство санитарки     1 час    — 6
Ночное дежурство медицинской сестры    1 час  -  15
Ночное дежурство санитарки    1 час  -  10

Закон «Об охране здоровья» №411-XIII  от  28.03.1995

Статья  38. Медико-социальное обслуживание лиц пожилого возраста
 (1) Государство обеспечивает медико-социальное обслуживание лиц  пожилого возраста в соответствии с комплексными программами.
    
(2) Программы медико-социальной реабилитации лиц  пожилого  возраста
должны быть направлены на обеспечение их физических и  психических  потребностей, продление активного образа жизни, в том числе в домашних  условиях, обеспечение способности  социально-психологической  адаптации  к старости, предупреждение хронических заболеваний и инвалидности.

(3) Реализация этих программ возлагается на органы местного  публичного управления, органы и учреждения здравоохранения и социальной  защиты, которые могут привлекать к медико-социальному обслуживанию религиозные и общественные объединения и организации с их согласия.

Светлана Шалберова
svetlana@pan.md

Источник: http://pan.md